Inscriptions | Samedi10heures

Reconnaissance et acceptation des risques

Prénom

Nom

Courriel

Date de naissance

Avez-vous des problèmes de santé physiques ou émotionnels? Spécifiez, ex. Problèmes respiratoires, cardiaques, diabète, vision, surdité, peur des hauteurs, limitation de vos mouvements, etc.

Non

Oui

Spécifiez tout ce que le coach devrait savoir

J’ autorise par la présente « Samedi 10 heures » à utiliser des photographies ainsi que du matériel vidéo prises durant l’activité à des fins publicitaires sans aucune compensation quelle qu’elle soit.

Je déclare que les informations que j'ai fournies sont exactes et complètes

Je reconnais avoir été informé de l’existence de risques inhérents aux activités que je vais faire avec « Samedi 10 heures » et je suis en mesure d’entreprendre les activités en TOUTE CONNAISSANCE DE CAUSE ET EN ACCEPTANT LES RISQUES que peuvent comporter ces activités. De façon plus particulière, mais non-limitatives ces risques sont: • Blessures dues à des chutes, impacts (mur, sol, obstacle, etc.) ou autres mouvements (entorse, foulure, fracture, etc.); • Blessures avec objet contondant ou coupant (blocs de béton, câbles, poutres de métal ou autre matériel, etc.); • Blessures résultant de contact accidentel ou non entre les individus; • Brûlures par friction avec corde, mur, sol, etc... En conséquence, je soussigné, renonce à toute réclamation, ainsi qu’à toute poursuite en dommage et intérêts pour tous dommages aux biens et matériel m’appartenant (usure normale, perte, bris, vol) et dégage de toutes responsabilités, Samedi 10 heures ainsi que les organisateurs de cette activité.